第三代试管婴儿适应症-美国的试管婴儿：优质囊胚的标准 形态学评估和遗传学筛选。

　　优质囊胚对提高IVF成功率的重要性意味着 "准确选择优质囊胚 "是IVF周期的关键。一般认为，形态稳定、具有良好的发育潜力、有活力和健康的囊胚是优质的。那么，生育专家是如何为试管婴儿选择优质的囊胚的呢？美国的试管婴儿专家列举了两个主要的鉴定标准。

　　1.优质胚胎的选择标准：形态学评估。

　　作为早期胚胎的升华，早期胚胎在自然脱落率高的第五天形成 "囊胚"，由100多个内细胞团和滋养层细胞组成。在这个阶段，从扩张（发育速度）、卵母细胞的裂解行为和碎片方面对囊胚腔进行形态学评估，可以初步选择相对优质的囊胚。

　　发展的速度。精子受精形成受精卵后，卵子在第一天分成两部分；第二天分成一簇细胞（4-6个细胞）；第三天形成早期胚胎（8-12个细胞）；第四天成为桑葚胚胎；第五天发育成含有液体的囊胚。根据发育速度，囊胚腔的大小和是否孵化可能是一个因素，孵化后的囊胚全部从透明带中出现，或孵化后的囊胚 完全从透明带中出现的孵化囊胚，或另一部分从透明带中出现的孵化囊胚，其发育潜力更高，植入能力更强。

　　囊胚的形态：囊胚中细胞的数量和排列可以用来评估其质量。一般来说，一个优质的囊胚不仅要求内部细胞团的细胞数量多，排列密集，而且要求滋养层的上皮细胞层有大量的细胞，结构密集。

　　胚胎破碎：囊胚是由早期胚胎培育而成，因此胚胎的质量也决定了囊胚培育的成功率和囊胚的质量。在美国，只有碎片率为0-5%的一级胚胎或碎片率低于20%的二级胚胎才会被选作囊胚饲养，而50%的碎片率基本上属于淘汰类，这也是优质囊胚的筛选因素之一。

　　2.优质囊胚的评价标准：遗传筛选和诊断。

　　由于囊胚可能存在染色体异常或遗传缺陷，而这些都无法通过形态学检查发现，因此需要使用PGS/PGD技术对囊胚进行遗传筛选，以准确确定囊胚的质量。

　　目前，美国只有少数实验室能够将PGS和PGD技术提高到一个很高的水平。美国专家说："只有在成功饲养囊胚和准确收集以后发育成胎盘的外围细胞用于基因筛查和诊断的基础上，才能从根本上保证囊胚的质量；否则，将直接影响胚胎的质量。

　　在美国要达到这个标准，必须有一个胚胎学实验室，为囊胚的生长创造与子宫内环境相匹配的条件；其次，必须有一位经验丰富的权威专家进行精细的手术，在不影响囊胚本身质量的情况下，利用技术准确判断囊胚是否存在染色体异常或遗传缺陷。

　　在美国，12位试管婴儿专家可以在三个独立的胚胎实验室中成功地将受精卵培育成囊胚，然后首先利用PGS技术对囊胚中的23对染色体进行全面筛查，以比较和分析 囊胚中是否存在染色体异常，然后用PGD技术诊断囊胚细胞，以确定它们是否携带遗传缺陷的基因，这可以防止遗传疾病影响后代。

　　美国试管婴儿成功的关键：胚胎移植

　　有人会问：美国试管婴儿的成功率真的那么高吗？尽管医生在国内每人植入2-3个胚胎，但成功率只有30-40%，这是什么原因？

　　成功的关键是优质的囊胚。

　　与早期胚胎相比，中国的囊胚在形态、存活率和植入能力方面都更胜一筹，所以囊胚移植后的优势会更加明显。通常情况下，美国专家建议患者进行单囊胚移植，除非有双胞胎的愿望，而且他们的条件允许植入两个囊胚。美国专家说，做一次胚胎移植是有意义的。这是因为多胞胎的风险系数比单胞胎高得多，因为早产、产后出血、妊娠综合症和失调的风险对母婴安全构成重大威胁。选择移植通过基因筛查诊断出的优质囊胚，不仅可以将成功率提高到89.8%，还可以让胎儿继承父母的优秀基因，从而达到优生优育的效果。